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更新于 2026-10-26

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两难(dilemma),或译困境,源自希腊语双重命题(δίλημμα),是一个提供两种可能性的问题,这两种可能性都不是明确可接受或更可取的。

15世纪时,Gabriel Nuchelmans将拉丁文中的困境一词归功于洛伦佐·瓦拉。在洛伦佐·瓦拉传统上被称为《Dialectica》的逻辑文本的后期版本中,洛伦佐·瓦拉声称这是希腊文中困境一词的拉丁文等价物。

困境通常被表述为“你必须接受A或B”,其中A和B是各自导致某个进一步结论的命题。 在这种情况下,它可以被称为“二分法”。但当它不正确时,这种困境就构成了一种逻辑谬误,即假两难推理。

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食管裂孔疝(hiatus hernia,hiatal hernia)又称膈肌食管裂孔疝,简称裂孔疝,是一种疝气,是腹部的器官(通常是胃)通过横膈进入纵膈中。这可能导致胃食道逆流(GERD)或咽喉反流,其症状包括口腔酸味或胃灼热感。其他症状可能包括吞咽困难和胸痛。并发症可能包括缺铁性贫血,肠扭结或肠梗阻。

肥胖和年长为最常见的危险因素。其他危险因素包括严重创伤、脊柱侧弯及某些手术。食管裂孔疝有两种主要类型,一种是滑动疝气,胃会直接向上移动;一种是食道旁疝气,腹部器官在食道旁移动。可透过内视镜检查或医学影像来确认诊断。 内视镜检查通常仅用于有症状出现,且症状对治疗会有抗性的或患者年龄超过50岁的人时才需要使用。

横膈裂孔疝气的症状可以透过抬高床头、减轻体重和调整饮食习惯等方面的改变来改善。 减少胃酸的药物,也可能有助于这些症状,例如H2受体阻抗剂或氢离子帮浦阻断剂(PPI)。若用药物治疗没有改善,那么进行Nissen fundoplication可能也是一种方法。美国有10%至80%的人受到此病影响。

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兖州都督府,中国唐朝时设置的都督府,属于中都督府,治所在兖州(今山东省济宁市兖州区)。

隋末,瓦岗军李密以兖州、沂州设置兖州总管府,宇文化及攻克后废除。唐高祖武德二年(619年),徐圆朗归唐,被任命为兖州总管。徐圆朗投降窦建德后废除,王世充又恢复。武德四年(621年),唐灭王世充,徐圆朗归唐,兖州总管府下辖兖州、沂州、麟州、金州、昌州五州。武德五年(622年),徐圆朗归附刘黑闼,徐圆朗设置兖州道大行台,下辖兖州、沂州、麟州、金州、郓州、范州、寿州、济州、杞州、陈州、曹州、戴州、濮州、徐州、鄫州、泗州、仁州、邳州、北谯州十九州。次年,唐平徐圆朗,废除兖州道大行台。

唐太宗贞观十四年(640年)以兖州、沂州、戴州设置兖州都督府。贞观十七年(643年)戴州废除。武周万岁通天二年(697年),隶属于营州都督府的黎州、师州、鲜州、带州、崇州、瑞州、玄州、夷宾州、慎州、昌州、信州等十一羁縻州侨治山东,隶兖州都督府。唐中宗神龙元年(705年)十一羁縻州移治河北,重新隶属于营州都督府。唐玄宗天宝年间,兖州都督府改称鲁郡都督府。安史之乱后,兖郓节度使(759年—762年)、兖海都团练观察使(820年—822年)、兖海节度使(822年—834年、851年—876年)、兖海观察使(834年—851年)、泰宁军节度使的本官都是兖州都督。

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