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缺点包括超过50%的接受治疗者因咪达唑仑半衰期短而出现高度突破性癫痫发作,以及14-18%的难治性癫痫持续状态患者治疗失败。抗惊厥作用的耐受性迅速发展,可能需要将剂量增加几倍以维持抗惊厥治疗效果。长时间使用,可能会出现耐受性和快速耐受,消除半衰期可能会增加,长达数天。在紧急控制癫痫发作方面,口腔和鼻腔咪达唑仑可能比直肠给药地西泮更容易给药,也更有效。
静脉注射咪达唑仑适用于程序性镇静(通常与阿片类药物,如芬太尼)术前镇静、全身麻醉诱导和重症监护室通气患者的镇静。咪达唑仑在内窥镜检查过程中的记忆损伤方面优于地西泮,但异丙酚具有更快的恢复时间和更好的记忆损伤效果。由于其消除半衰期短,加上其水溶性和适合连续输注,它是重症监护病房中最常用的苯二氮卓。但对于长期镇静,劳拉西泮作用时间长,首选劳拉西泮,而异丙酚用于ICU镇静时优于咪达唑仑,具有撤机时间短、气管拔管早等优势。
咪达唑仑有时用于新生儿重症监护室。新生儿使用时需要格外小心;咪达唑仑的使用时间不应超过72小时,因为存在快速过敏的风险,并可能发展为苯二氮卓戒断综合征,以及神经系统并发症。由于心血管抑制和神经系统并发症的风险增加,应避免弹丸注射。咪达唑仑有时也用于接受机械通气的新生儿,吗啡是首选,因为它具有更好的安全性。
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