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缺乏内在因子造成的贫血称为恶性贫血，最常见的成因是自体免疫问题，也就是患者自己的免疫系统攻击胃里产生内在因子的胃壁细胞；也可能是因为患有遗传疾病或手术切除了部份的胃引起。其他维生素 B12 不足的原因有饮食摄取不足（例如采用维根主义饮食）、患有乳靡泻、感染绦虫。一般可透过血液检查予以厘清，偶尔需要配合骨髓检查结果来做诊断。血液检查结果会呈现红血球体积较大但数量较少、少量的网状红血球、维生素 B12 浓度偏低和会攻击内在因子的自体抗体。
恶性贫血是内在因子缺乏而无法事前预防；其他造成维他命 B12 缺乏的原因则可能透过均衡饮食或摄取补充剂来预防。只要简单注射或服用维他命 B12 补充锭剂，就能改善恶性贫血。如果症状严重，典型建议的治疗方式为先注射 B12 ，吞咽锭剂困难的患者，可使用鼻喷剂给药。这种治疗往往会需要持续一生。
每 1000 人中约有 1 人患有因自体免疫问题引起的恶性贫血，60 岁以上的族群盛行率约为 2%。恶性贫血较常见于北欧后裔，女性患病的比率高于男性。只要治疗得宜，多数患者仍可正常生活；此症患者有较高的机率罹患胃癌，需要定期追踪胃的情况。 1849 年，托马斯·艾迪生首次留下了此症清楚的记叙。恶性贫血的英文 "Pernicious anemia" 中，"pernicious (恶性)" 意为「致命的」，因为此症在疗法出现前，患者几乎都必死无疑。
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为了掩盖兰扎的活动，他找到迈尔·兰斯基，请他帮助联系查理·卢西安诺，而卢西安诺是纽约五大黑手党犯罪家族的重要老大。卢西安诺同意与当局合作，希望能够被考虑提前出狱。
1936年，经过地方检察官汤玛斯·杜威多年的调查后，卢西安诺因强逼卖淫和经营一个卖淫勾当活动而被审判兼定罪。他被判处30至50年监禁，但在第二次世界大战期间，透过其同伙迈尔·兰斯基与海军部达成一项协议，为海军提供海军情报。1946年，由于他所谓的战时合作，卢西安诺被减刑，条件是将他驱逐出境到意大利。
卢西安诺的联系人甚至协助盟军在1943年水陆两栖入侵西西里岛中，提供该岛港口的地图、海岸线的照片，以及西西里岛黑手党内部值得信赖的联系人的名字，而黑手党也希望看到墨索里尼被推翻。卢西安诺指示Calogero Vizzini协助盟军入侵意大利。在1943年入侵西西里岛期间，维齐尼是黑手党历史上直接支持盟军的核心人物。在盟军入侵意大利期间，维齐尼在一辆美国坦克上坐了6天，引导盟军通过山口，并指挥他的西西里岛黑手党消灭山中的意大利狙击手。
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铜质勇气勋章（意大利语：Medaglia di bronzo al Valore Militare）是为勇敢行为而颁发的意大利勋章。
1833年3月26，撒丁岛查尔斯·阿尔贝特设立了银质勇气勋章，还有更高军阶的金质勇气勋章和银质勇气勋章。
这些勋章和「Croce di Guerra al Valor Militare」（勇气十字勋章——仅在战争期间颁发）一样，1932年11月4日通过皇家法令设立，其目的界定为“为英勇军事行为的先锋致予杰出而公开的荣誉，即使在和平时期，为构建武装力量提供紧密相连的勋章，无论他的环境或才能”。
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